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关节炎的眼部病变永恒

2021-04-09

关节炎的眼部病变

类风湿关节炎(RA)的眼部损害

维舟已经站在他面前了。 类风湿关节炎(RA)是最常见的免疫功能紊乱疾病,其眼部受累包括多种:干眼症、角膜炎、浅层膜炎、巩膜炎及葡萄膜炎(16.9%),以泪液分泌减少导致角膜上皮的改变最常见。近90%的RA患者伴有干燥性角结膜炎,其角膜损害仅累及角膜外层而不影响内皮细胞层;其严重程度的影响因素包括:谷草转氨酶(AST)、红细胞沉降率(ESR)、甘油三酯(TG)、碱性磷酸酶(ALP)、激素及甲氨蝶呤(MTX)治疗,而患者年龄、吸烟、RA病程及活动度、类风湿因子(RF)及抗核抗体(ANA)似乎不会对其产生影响。此外,抗环瓜氨酸肽(CCP)也与RA的眼部受累相关。

伴葡萄膜炎的RA患者少见。一项111例RA眼部疾病研究发现,干燥性角结膜炎19例(17.1%),特发性视膜出血3例(2.7%),视膜中央静脉阻塞2例(1.8%),巩膜炎1例(0.9%),伴干燥性角结膜炎患者多有高滴度RF和免疫球蛋白M(IgM),而胆固醇较低。

JIA是儿童常见风湿病之一,前葡萄膜炎最常见,大约有10%的JIA患者伴有葡萄膜炎症。具有发病隐匿、炎症反应轻、并发症多和视力损害重等特点。好发人群为关节炎发病年龄小、ANA阳性的女性少关节型关节炎患者。典型临床表现为双眼不对称的慢性轻度前葡萄膜炎,常见致盲性并发症有角膜带状变性、虹膜后粘连、并发性白内障和继发性青光眼等。多数在患病第1年内发生,%发生在患病4年后发生。JIA葡萄膜炎可延续到成人期。

脊柱关节病(SpA,包括强直性脊柱炎,银屑病关节炎,炎性肠病关节炎,反应性关节炎等疾病)的眼部损害

1.共同特点

SpA的眼炎很常见(主要是前葡萄膜炎)发生率为%,并可作为首发表现,约半数与HLA-B27密切相关。

HLA-B27相关眼炎的特点:急性发作、反复发作、发作间期眼部炎症完全消散而不影响视力。但前葡萄膜炎的发作频率因人而异,严重者每月数次,导致虹膜粘连、眼压升高而影响视功能。前葡萄膜炎是最常见的HLA-B27相关疾病的眼部第一提示,而最常见的此类疾病是脊柱关节病。此外,还可以有后葡萄膜炎、巩膜炎、眶内炎性假瘤及视神经改变。反复发作者可出现相关眼部病变的并发症,且可以导致失明。前葡萄膜炎对SpA的诊断也很重要,但在临床实践中却容易被忽略。

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